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什么是“雙通道”?

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一、談判藥

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而且這不是某一個藥的問題,談判藥普遍存在醫院買不到的問題。根據中國藥學會對上千家醫院樣本的統計數據顯示,2019年納入醫保的品種,截至2020年第三季度,進院比例為25%。也就是在2019藥品目錄執行半年多之后,有四分之三的談判藥未能進入醫院銷售。

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二、什么是“雙通道”?

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01?藥品分類管理

2020國家醫保藥品目錄中共有談判藥品221種,但并不是這200多種均按照“雙通道”管理,哪些談判藥可以按照“雙通道”管理將由各省醫保部門按程序確定,但國家給出了總體原則——“臨床價值高、患者急需、替代性不高”,也就是大夫認為患者非用不可的品種。

02?保障藥品供應

對于按照“雙通道”管理的談判藥,醫保部門要督促醫院按照定位和需求及時配備,督促零售藥店按照能力規范配備,兩者要形成保障藥品供應的合力。最近的報道一提“雙通道”重點就在藥店可以購買談判藥了,大都忽略了“雙通道”也包括醫院,文件要求醫院應按需及時配備,既然大夫認為我需要用這個藥,就應該保障患者在院內可以買到。

03?藥店動態管理

“雙通道”把藥店納入進來,是為了要與醫院形成互補,發揮出藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優勢。但納入的藥店也不會高枕無憂,各地醫保部門會確定遴選的標準和程序,并建立“雙通道”藥店退出機制,有進有出、動態調整。要讓患者安心購買、放心使用,真正發揮出藥店的優勢,提升群眾的獲得感。

04?統一支付政策

既然將藥店納入“雙通道”,那就要保證患者通過兩種途徑購買藥品時,個人花的錢是一樣多的,所以國家明確要統一醫院和藥店購買“雙通道”談判藥的支付政策。這也很好理解,假如藥店比醫院報銷的少,患者需要更多地自掏腰包,那漸漸地就沒人去藥店買談判藥了,“雙通道”政策也就成了一紙空文。

05?電子處方順暢流轉

談判藥都是處方藥,沒有大夫的處方是無法購買的。而與普通的藥品不同,各地醫保在談判藥使用時大多會對醫院和醫師有所限定,基本為三級以上醫院或實力較強的專科醫院從業的副主任以上職稱的醫師,可以說是當地的學科專家,沒有他們的處方,患者去藥店買的談判藥還是無法報銷。保證電子處方順暢流轉成為“雙通道”能否真正惠及患者的關鍵。

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01?如何確定“雙通道”藥品目錄?

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筆者認為在全國統一藥品目錄的大背景下,將權利下放各省也只是暫時的,是對現協議期內談判藥目錄的補充。醫保局或會在接下來的藥品談判過程中,對談判成功的藥品進行評選,在更新國家藥品目錄的同時,確定全國統一的“雙通道”管理藥品品種。?

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國家醫保局針對集采藥品是有過明確規定的,可允許零售藥店在中選價格基礎上適當加價,超出支付標準的部分由患者自付。各省也據此發布了實時細則,制定了適當加價的標準——不超過15%。

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02?如何遴選“雙通道”藥店?

國家明確將資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理、實現銷售藥品電子追溯等條件作為零售藥店納入“雙通道”的標準,這為各地在選取藥店時設定了基本要求。但是談判藥品中有很多品種對存儲、配送、使用條件均有較高的要求,這些也應是各地所考慮的因素。

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03?如何保證電子處方順暢流轉?

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上文也提到保證電子處方順暢流轉成為“雙通道”能否真正惠及患者的關鍵,也是藥店能否發揮“雙通道”作用的基礎條件。國家明確要依托全國統一的醫保信息平臺,部署處方流轉中心,連通醫保經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店,保證電子處方順暢流轉。

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四、“雙通道”的未來

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“雙通道”在保障患者使用談判藥品的同時,也提高了談判藥品的銷量,企業通過放棄單品利潤率,實現“以價換量”。增長的銷售數量也為國家在藥品到期續簽談判時提供了更多的談判空間,可以使藥品再降價,進一步減輕患者的經濟負擔。

此外,也是筆者最期待的,當文件中處方流轉中心這一目標實現之后,醫師開具的所有處方藥均可實現院外購買,結合“互聯網+醫療”已實現的在線復診,對于癌癥、糖尿病、高血壓等需要長期用藥的患者,形成一條完整的路線——居家在線復診、醫師在線處方、就近藥店取藥,且醫保可以實現全程報銷,真正便利參保患者,或許這才是未來就醫的樣子。

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